Vad är nästa steg? : En studie om flödesförbättring och förändringsarbete på Danderyds sjukhus akutmottagning

Sammanfattning: Examensarbetet har utförts på Danderyds sjukhus, ett akutsjukhus i norra Stockholm med uppdrag att erbjuda sjukvård till drygt 440 000 invånare, och närmare bestämt på hjärtsektionen inom akutmottagningen (hjärtakuten). Med utgångspunkt i nya interna målsättningar samt de statligt satta målen, att 80 % av patienterna ska färdigbehandlas inom 4 timmar på akutmottagningar från år 2009, påbörjades ett förändringsarbete på Danderyds sjukhus akutmottagning. Detta förändringsarbete mynnade ut i ett nytt flöde och arbetssätt, benämnt Lean, på akutmottagningen och implementerades i början av 2009. Efter att ha använt det nya arbetssättet i ett år finns behov att utvärdera förändringen och utveckla förändringsarbetet. Syftet med examensarbetet fastställdes därför till att kartlägga de förändringar som gjorts på hjärtakuten och vilken effekt som förändringarna gett. Detta för att kunna föreslå fortsatt arbete med att förbättra flödet genom hjärtakuten. Med hjälp av observationer och intervjuer kartlades patientflödet genom hjärtakuten före och efter förändringen. En viktig del var är också att beskriva arbetet med förändringen, alltså hur förändringen togs fram och genomfördes. För att kunna bedöma vilken effekt som förändringarna gett och dessutom föreslå fortsatt arbete med att förbättra flödet genom hjärtakuten utarbetades en teoretisk referensram. Denna består av två huvudsakliga delar, vilka främst stödjer varsin del i analysen. Den ena inkluderar teorier om Lean production, Process- och funktionsorientering, Supply chain management och koordinering. Jämförelser mellan kartläggningen och dessa teoribildningar gav en förståelse för vilka beståndsdelar som hjärtakutens förändring och förändringsarbete bestod av samt vilken effekt som förändringarna gett, där effekten främst bestod av kortare behandlingstid för patienterna under år 2009. Den andra teoridelen inbegriper en studie av förändringar som utförts på andra akutmottagningar och vilka resultat dessa gett. Likheter och skillnader gentemot förändringen på hjärtakuten har därefter identifierats. Dessa delar i analysen ger upphov till konkreta förbättringsförslag samtidigt som intressanta områden identifierades för den sista delen i analysen. Denna del är mer praktiskt lagd och består främst av en kvantitativ analys av flödet och arbetet på hjärtakuten. Med hjälp av både den teoribaserade och den praktiska analysen identifierades ett antal förbättringsförslag gällande både det fortsatta förändringsarbetet och den dagliga verksamheten. I det fortsatta förändringsarbetet identifierades ett behov av att öka koordineringen och samarbetet med röntgen och laboratoriet (dit blodprover med mera skickas). Hjärtakuten rekommenderas även att arbeta efter de grundläggande principer som finns inom teoribildningen Lean Production för att uppnå sin strävan om ett arbetssätt som är just Lean. För att åstadkomma en jämnare arbetsbelastning för personalen, rekommenderas att schemaläggningen för främst sjuksköterskor och undersköterskor, men även för läkare, granskas och nya metoder för att bedöma arbetsbelastningen eventuellt inkorporeras. I det dagliga arbetet ges förslag om att patienterna anvisas till läkare vars kompetens-/erfarenhetsnivå är lämplig för komplexiteten i patientens sjukdomsbild. Att utöka antalet mätningar som används på hjärtakuten med några specifika mätetal förordas även det.