Prostatacancerscreening: Etik och Praktik

Sammanfattning: Bakgrund: Prostatacancer är den ledande dödsorsaken bland män i västvärlden och tidig upptäckt med PSA-prov har visat minska dödligheten. Samtidigt har flera studier rapporterat en signifikant överdiagnostik med PSA-prov som leder till en överbehandling av patienter med biverkningar som sänker deras livskvalitet. Senast 2018 beslutade Socialstyrelsen att inget PSA-baserat screeningprogram skulle införas i Sverige. Syfte: Att genomföra en etisk analys av PSA-baserad screening för prostatacancer med målet att skapa en syntes av för- och motargument kring dess införande eller avvaktande. Frågeställning: Vilken är den medicinska bakgrunden till användande av PSA som screeningverktyg för prostatacancer och vilka är de etiskt grundade för- och nackdelarna med PSA-baserad screening för prostatacancer? Metod: Studien baseras på en hermeneutisk metod genom att analysera olika former avlitteratur. Materialet väljs utifrån relevans till frågeställningarna där argumentationsanalysen är central. Resultat: Frivillig PSA-testning styrker den etiska principen om autonomi för deltagaren. På populationsbasis skulle ett nationellt screeningprogram för prostatacancer leda till en etisk förlust i avseende principen att inte skada då sjukdomen är heterogen. Kvinnorna har screening för bröstcancer vilket enligt principen om rättvisa leder till en påtryckning om införande av ett screeningprogram för prostatacancer. Slutsats: PSA-provets medicinska bakgrund baseras på att det har en god sensitivitet, är billig men har en sämre specificitet. I praktiken kan liv räddas men metoden medför en signifikant överdiagnostik och ett för påtagligt lidande för övriga deltagare. Provets styrkor och svagheter lyfter fram flera etiskt grundade för- och nackdelar baserade på autonomi, rättvisa och att göra gott vilka alla aktualiseras i samhällsdebatten om ett nationellt screeningprogram för prostatacancer. Gemensamt för förespråkare och motståndare är att minska dödligheten i sjukdomen och att PSA-provet är en del av lösningen.