Utvärdering av fyra antimikrobiella preparat som alternativ till antibiotika vid behandling av sårinfektioner

Sammanfattning: På grund av stora resistensproblem måste användningen av antibiotika i världen minska. För att kunna genomföra detta måste alternativa preparat börja användas. I detta arbete görs en utvärdering av fyra topikalt administrerade preparat som används vid behandling av infekterade sår. De preparat som utvärderas är honung, jod, hydrofoba förband (Sorbact) och polyhexametylenbiguanid (PHMB). Utifrån de fakta och studier som finns tillgängliga i dagsläget görs en utvärdering av preparaten utifrån deras effekt, hur toxiska de är och om de selekterar för resistens hos bakterier. Med hänsyn till detta ges svar på frågan huruvida dessa preparat är lämpliga substitut till antibiotika vid behandling av sårinfektioner. Vid sammanställning av studierna kunde det konstateras att tre av preparaten hade en baktericid effekt in vitro. Sorbact var det enda av preparaten där in vitro-studier inte hittades. Generellt var det material som behandlade Sorbact bristfälligt och i vissa artiklar fanns klara intressekonflikter. När det kom till bevisad effekt in vivo var det bara jod som kunde fastställas ha en effekt. Dock visade sammanställningen att jod har toxisk effekt även på humana hud-, och bindvävsceller samt att reaktioner i form av erytem, allergiska dermatiter m.m. kan förekomma vid behandling. Det hittades inga studier som behandlade toxicitet hos honung och Sorbact, däremot konstaterades att PHMB påverkade humana celler i liten utsträckning. Det fanns heller inga studier som tydde på att resistens mot de olika preparaten fanns eller selekterades för. Två in vitro-studier undersökte huruvida resistens kunde frammanas hos honung respektive jod. Resultaten kunde inte visa att bakterier utvecklar resistens mot dessa två preparaten. Sammantaget kunde det konstateras att jod är det enda av preparaten som har en bevisad effekt och därmed kan anses som lämplig för behandling av infekterade sår. På grund av de tydligt toxiska effekterna rekommenderas det däremot inte att användas vid behandling där högre koncentrationer behövs. Bevisen för att konstatera effekt hos de andra preparaten är inte tillräckliga och de anses därför inte vara lämpliga som substitut till antibiotika vid behandling av kraftigt infekterade sår. Detta på grund av att patientsäkerheten äventyras då effekten hos preparaten inte kan garanteras. När det gäller Sorbact och PHMB finns det emellertid indikationer om att de har effekt, och då toxiciteten hos dessa preparat förefaller vara så låg är ändå fortsatt användning möjlig. Detta utifall de används på ett sätt så att de inte riskerar säkerheten hos patienten. Honung rekommenderas enbart att användas för privat bruk, och det är då viktigt att bara använda så kallad medicinsk honung som är renad från mikroorganismer. Slutligen konstateras att mer forskning behövs för medicinsk användning av honung, PHMB och hydrofoba förband.