Enterobacteriaceae och amoxicillin-klavulansyra : Effekt av bestämt förhållande respektive bestämd koncentration av klavulansyra på MIC-värden och zon/MIC-korrelation

Sammanfattning: Förekomsten av bakterier med olika typer av resistensmekanismer ökar globalt. De varianter som på engelska benämns ”Extended spectrum β-lactamases” (ESBL) är en heterogen grupp β- laktamaser som genom hydrolys inaktiverar β-laktamantibiotika och därigenom ger resistens mot bland annat β -laktamantibiotika som penicilliner och cefalosporiner. Resistensbestämning på kliniska laboratorier utförs huvudsakligen med lappdiffusion eller Minimum Inhibiting Concentration (MIC)-bestämning med gradienttester. Infektioner orsakade av ESBL-producerande organismer kan behandlas med β-laktamantibiotika kombinerat med en β-laktamasinhibitor. I Europa rekommenderas resistensbestämning med bestämd koncentration β-laktamasinhibitor, men produkter på marknaden saknas. Syftet med projektet var att utvärdera olika typer av gradienttester med amoxicillin- klavulansyra från två leverantörer (Etest och MIC Test Strip, MTS) och undersöka hur klavulansyra påverkar resistensbestämningen, samt att se hur resultat från lappdiffusion korrelerar med resultat från ovan nämnda tester. Lappdiffusion och MIC- bestämning med gradienttester med antingen bestämt förhållande av amoxicillin-klavulansyra (2:1) (Etest och MTS) eller bestämd koncentration klavulansyra (2mg/L) (MTS) utfördes med Escherichia coli (både med ESBL-positiva och ESBL-negativa stammar) samt med Proteus mirabilis. ESBL-detektion med cefpodoxim och cefpodoxim-klavulansyra utfördes parallellt. För P. mirabilis korrelerade lappdiffusionsresultat mycket bra med resultat från samtliga gradienttester. För E. coli korrelerade lappdiffusionsresultat mycket bra med MIC-värden vid användning av Etest 2:1 medan MTS 2:1 gav högre MIC-värden än referensdistributionen och resulterade i sämre korrelation. MIC-bestämning med MTS 2 mg/L resulterade i högre MIC-värden. Den nuvarande zonbrytpunkten behöver justeras för att korrelera med tolkningen från amoxicillin-klavulansyra med bestämd koncentration av klavulansyra 2 mg/L, framförallt för ESBL- producerande E. coli.