Uppföljning av kvalitet hos privata aktörer inom primärvården : En beskrivning av det praktiska uppföljningsarbetet inom tre landsting

Sammanfattning: Bakgrund: En pågående trend inom hälso- och sjukvården är införandet av marknadsreformer. Den lag som ska tillämpas när ett vårdvalssystem införs är lagen om valfrihetssystem (LOV). På grund av att landstingen är självstyrande kan formerna för organisation och styrning variera. Syfte: Att undersöka och beskriva hur landsting praktiskt arbetar med att följa upp privata vårdgivare inom primärvården, med avseende på kvalitet i vården. Metod: Deskriptiv fallstudie med triangulering. Resultat: I alla de tre fallen framhålls att uppföljningen av de offentliga och privata vårdcentralerna är likadan. Det görs uppföljning av samtliga vårdcentraler en gång per år. Till denna samlas data in från olika källor. Stockholm och Sörmland gör även månadsvis mätningar av några indikatorer. Vilka indikatorer som används till uppföljningarna skiljer sig något mellan de olika landstingen. Om avvikelser upptäcks vidtas olika former av åtgärder, exempelvis utskick av skriftliga frågor eller möten där avvikelsen, eventuella orsaker samt vad som ska göras diskuteras. Andra åtgärder kan vara besök hos vårdgivaren, fördjupad granskning eller medicinsk revision. I landstingens förfrågningsunderlag finns beskrivet vad som följs upp. Vissa indikatorer kopplas till målrelaterad ersättning, viten eller bonus. Det framgår även under vilka förutsättningar ett avtal skulle kunna sägas upp i förtid. Förtida uppsägning baserat på kvalitetsskäl har endast skett i Stockholm. Exempel på ett område där samtliga landsting har pågående utvecklingsarbete är utformning av kvalitetsindikatorerna. Samarbeten sker med andra landsting i olika nätverk för utveckling av uppföljningsarbetet. Exempel på svårigheter som ses är att kvaliteten på data som rapporteras in kan brista, tillgång till olika datasystem samt att mäta och fråga rätt saker. Slutsats: Det finns likheter i hur landstingen har utformat sina uppföljningsverksamheter men också skillnader, exempelvis att Stockholm rutinmässigt gör uppföljningsbesök hos nystartade enheter och att Uppsala gör en generell fördjupad uppföljning.