Svårigheten med utsättning av protonpumpshämmare

Sammanfattning: År 2011 utlämnades recept på PPI-preparat (protonpumpshämmare) till 790 000 personer i Sverige, varav 59 % var kvinnor. Omeprazol (Losec®) är det preparat som helt dominerar förskrivningen. Den förskrivna volymen motsvarar 174 miljoner DDD (Definierade Dygns Doser), vilket är en mängd som räcker till att behandla ovannämnda personer i genomsnitt 220 dagar med en dos på 20 mg/dag. Behandling med PPI-preparat kan vara svårt att sätta ut på grund av att utsättning leder till återkomst av syrahypersekretion. Syftet med detta arbete är att lyfta fram den problematik som finns vid utsättning av PPI. Som metod har litteraturstudie valts för att besvara frågeställningen. Resultatet i studierna har visat på ökade chromogranin A-(CgA-) och gastrinvärden i plasma under en PPI-behandling. I en av studierna var S-gastrinvärdena före behandlingen 31,2 pmol/l och 54,8 pmol/l i slutet av behandlingen (p< 0.01), d.v.s. nästan en fördubbling, för att 2 veckor efter utsättning återgå till startvärdena 31,7 pmol/l. P-CgA värdena var före behandling 16.7 u/l, och 37.5 u/l i slutet (p< 0.01), vilket visar på en ökning med över 200%, för att 2 veckor efter utsättning återgå till att likna startvärdena 17.7 u/l. Av patienter som behandlats under en längre tid för syrarelaterade symptom med PPI-preparat klarade 14 -27 % att avsluta behandlingen utan att utveckla utsättningssymptom. 31 % klarade av att avsluta behandlingen utan utsättningssymptom då man trappade ner dosen. I två av studierna redovisas att 27 % klarar av att avsluta behandlingen efter långtidsanvändning av PPI. I tre studier visades att personer, som inte led av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), fick 44 – 52 % utsättnings symptom efter att ha konsumerat PPI-preparat i mer än fyra veckor. Slutsats: Resultaten tyder på att det är lättare att avluta behandlingen hos dem som behandlades med låga PPI-doser och hos de patienter som trappade ner dosen. Hos individer som varken led av magsår eller gastroesofageal refluxsjukdom, utvecklade nästan varannan person dyspeptiska symptom t.ex. halsbränna, sura uppstötningar och magkatarr efter utsättningen. Patienterna hade haft en daglig användning av PPI- preparat under fyra till åtta veckor.