Diagnostisk träffsäkerhet av malignt melanom bland dermatologer

Sammanfattning: Bakgrund: Malignt melanom (MM) är den allvarligaste hudcancertypen och blir allt vanligare i Sverige. Välgrundad klinisk misstanke om MM ska utredas enligt ett standardiserat vårdförlopp (SVF) vilket leder till prioriteringar inom vården. Syfte: Att kartlägga belastningen på Universitetssjukhuset Örebro (USÖ) under år 2020 genom att studera antal startade SVF på grund av MM-misstanke samt att undersöka den diagnostiska träffsäkerheten bland dermatologer. Även att kartlägga number needed to biopsy (NNB) för att få en uppfattning om antalet biopsier som krävs för att finna ett MM och att undersöka differentialdiagnoser. Metoder: Information hämtades retrospektivt ur journaler från samtliga patienter som besökte hudklinikens tumörmottagning på Universitetssjukhuset Örebro år 2020. Besöksanteckningar och eventuella remisser till patologen granskades och patienter hos vilka MM misstänktes inkluderades. Resultat: Totalt 134 hudförändringar bedömdes som MM-misstänkta och 54 hudförändringar (40,3 %) bekräftades vara MM. Det totala NNB-värdet var 2. SVF startades i 109 fall (81,3 %) och bland dessa fanns 52 MM (47,7 %). Träffsäkerheten var signifikant högre när hudförändringen var ≥6 mm i diameter, remissen SVF-märktes och ansvarig dermatolog hade minst treårig erfarenhet inom yrket. Signifikant skillnad i träffsäkerhet sågs även beroende på ordningen som MM hade i remissfrågeställningen, biopsimetod och anatomisk lokalisation. De vanligaste differentialdiagnoserna var dysplastiskt nevus, melanocytärt nevus, MM in situ och basaliom. Slutsatser: Den totala diagnostiska träffsäkerheten bland dermatologer var 40,3 procent och varannan biopsi visade sig vara MM. Sannolikheten att den kliniska MM-misstanken var korrekt var 6 gånger högre bland fall som handlades enligt SVF. Dermatologer med minst treårig erfarenhet hade signifikant högre träffsäkerhet. De kliniska och histopatologiska differentialdiagnoserna överensstämde med de vedertagna differentialdiagnoserna till MM.