Premedicinering och perioperativt stressvar hos hundar

Sammanfattning: En operation framkallar en icke önskvärd fysiologisk reaktion hos patienten som benämns som kroppens stressvar. Stressvaret innebär att sympatiska nervsystemet aktiveras och att endokrina ändringar erhålls, bland annat minskning i sekretionen av TSH och insulin samt ökning i sekretionen av ACTH, kortisol och ADH. En viktig uppgift för en veterinär är att välja premedicineringsläkemedel innan en operation. Premedicineringsläkemedel har som främsta uppgifter att motverka det perioperativa stressvaret hos djuret, minska smärta och förstärka anestesimedlens effekt. Syftet med det här arbetet är att beskriva vad som händer i kroppen vid ett perioperativt stressvar och hur svaret kan motverkas med hjälp av premedicineringsläkemedel. Premedicineringsläkemedel väljs och kombineras från klasserna sedativa, analgetika och antikolinergika. De vanligaste använda sederande läkemedlen på svenska veterinärkliniker är dopaminantagonisten acepromazin och alfa2-agonisten medetomidin. De kan med fördel kombineras med analgetiska opioider för att få ökade sederande egenskaper. En studie kom fram till att acepromazin i kombination med metadon ger bäst sedering och minst biverkningar. Fördelar med acepromazin, förutom den sederande effekten, är att det är antiemetiskt, vilket förebygger opioidinducerade kräkningar effektivt. Dock ger acepromazin perifer vasodilatation och som svar på det kan en ökad hjärtfrekvens erhållas och i allvarligare fall ett kraftigt blodtrycksfall. Därför bör inte acepromazin administreras till hundar som är hypovolemiska eller har en hypotension, inte heller till gamla eller högrisk patienter. Medetomidin ger sedering, analgesi och muskelavslappning. Medetomidins sederande effekt kan bevaras i många timmar, medan analgesin är mer kortlivad. Vid längre operation är kombination ihop med analgetika, t.ex. en opioid, ett måste. En studie visade att kombinationerna medetomidin-hydromorfin och medetomidin-butorfanol gav en förbättrad analgesi och sedering. Det bör dock observeras att medetomidin påverkar cirkulation och respiration negativ. Inom några minuter efter att medetomidin administreras erhålls bradykardi. Ett sätt att effektivt förebygga bradykardi är att administrera antikolinergikan atropin minst 5 minuter innan medetomidin administreras.