Development and Validation of a Liquid Chromatography-Tandem Mass Spectrometry Method for Determination of Cyclosporine A in Whole Blood

Sammanfattning: Cyklosporin A (CsA) är en cyklisk polypeptid med molekylvikten är 1202.6 Da. Substansen har svampursprung (Tolypocladium inflatum Gams) och starka immunhämmande egenskaper. CsA används därför som immunsuppressivt läkemedel för att förhindra avstötning av transplanterade organ och benmärg, samt vid behandling av graft-versus-host-disease (transplantat-mot-värd-sjukdom). CsA har ett snävt terapeutiskt fönster, vilket betyder att skillnaden mellan effektivitet och toxicitet är liten. Biverkningarna av substansen är många och en del av dem allvarliga, såsom nedsatt njurfunktion och ökad risk för utvecklande av diabetes och maligna sjukdomar som exempelvis lymfom. Den inter- och intraindividuella variabiliteten i farmakokinetik och farmakodynamik är dessutom stor. Det är därför ytterst viktigt att följa behandlingen med koncentrationsbestämningar av CsA i helblod. Det finns ett flertal olika analysmetoder för CsA tillgängliga, såsom immunoassays, vätskekromatografi (HPLC) och vätskekromatografi-tandem-massspektrometri (LC-MS/MS). Avdelningen för klinisk kemi vid Centralsjukhuset i Karlstad har sedan många år använt en radioimmunoassay, CYCLO-Trac SP®, från DiaSorin för att bestämma CsA i helblod. Laboratoriets önskan är att ersätta denna metod, vilken använder radioaktiva isotoper, med en snabbare och mer selektiv LC-MS/MS-metod.  I detta arbete har en LC-MS/MS-metod för analys av cyklosporin A i helblod utvecklats och validerats. Metoden har snabb provupparbetning och kromatografi och använder positiv elektrospray som joniseringsteknik. Två procedurer för proteinfällning utvärderades som provupparbetningsförfarande under metodutvecklingen och två olika internstandarder testades; CsA analogen cyklosporin D och isotopmärkt CsA (d12-CsA).  Efter den fullständiga valideringen infördes metoden i rutinarbetet 2009-11-01. Resultat från både LC-MS/MS och den radioimmunologiska metoden lämnas ut parallellt under minst fem månader.