Långtidsbehandling med acetylsalicylsyra för äldre efter AKS jämfört med avbrott av behandlingen efter ett år och om tillägg av PPI kan minska ASA:s blödningsrisk -en systematisk litteraturöversikt

Sammanfattning: Bakgrund: Akut koronart syndrom (AKS) är samlingsbegrepp för instabil angina, icke SThöjningsinfarkt (NSTEMI) och ST-höjningsinfarkt. AKS är en vanlig folksjukdom hos äldre och ungefär hälften av alla över 65 år har kranskärlssjukdom. Kranskärlssjukdom förorsakar cirka 30% av alla dödsfall och är den ledande dödsorsaken globalt. Huvudorsaken till AKS är ateromatös plack som rupturerar och resulterar en ocklusion av kärlen. Perkutan koronarintervention (PCI) utförs som en terapeutisk procedur för att öppna kranskärlen. Efter PCI med stent behövs dubbel trombocythämning under en begränsad tid (1 månad till 1 år) för att motverka reocklusion, därefter behandlas patienter enbart med acetylsalicylsyra (ASA). ASA är det klassiska trombocythämmande läkemedlet och utnyttjas i stort sätt inom hjärt-och kärlsjukdomar. Syfte: Att undersöka nytta-risk balansen med långtidsbehandling av ASA efter AKS jämfört med avbrytande av behandling efter ett år och om tillägg av PPI kan minska blödningsrisken som ASA medför. Metod: En systematisk litteratursökning gjordes i databaserna Pubmed och CINAHL år 2019 respektive 2020. Relevanta studietyper var metaanalyser, kohort, fallkontrollstudier och observationsstudier. Studiernas relevans och kvalitet granskades med hjälp av SBU:s granskningsmallar. Resultat: Nio studier inkluderades, där studieperioden var mellan 6-48 månader. Kvaliteten på dem inkluderade studierna bedömdes vara medelhög. Det framkom att ASA minskar successivt risken för reinfarkt och kardiovaskulär död med en RR på 0,80 i sekundärprevention. Blödningsrisken som ASA medför är högre hos äldre patienter men genom tillägg av protonpumpshämmare kan detta motverkas. Det framkom även att avbrott med ASA behandling ökar risken för reinfarkt och kardiovaskulär mortalitet med >30%. Slutsats: En livslång ASA behandling är viktigt för äldre patienter som upplevt AKS och avbrott av behandlingen ökar risken för reinfarkt och kardiovaskulär mortalitet. Detta påstående framkom 2 av dem inluderade artiklarna med hög respektiv medelhög kvalite. Ett avbrott av ASA behandlingen bör inte därför vara aktuellt för äldre. ASA:s effekt är viktigt och önskvärd efter AKS hos äldre, den sammanlagda nytta-riskbalansen är positiv och det vetenskapliga underlaget för detta påstående är måttligt starkt. Blödningsrisken kan minskas genom att kombinera PPI med ASA, dock behövs fler studier i större population för att stödja detta påstående.