Rituximab som tilläggsbehandling till fludarabin och cyklofosfamid vid kronisk lymfatisk leukemi

Sammanfattning: Kronisk lymfatisk leukemi (KLL) är en hematologisk malignitet som framför allt drabbar äldre personer. KLL går inte att bota men kan behandlas så att sjukdomen går i remission. Patienterna börjar behandlas när sjukdomssymtom förekommer. Det finns flera olika behandlingsalternativ. Vilken behandling som används beror bl.a. på patientens ålder och olika prognostiska faktorer. Syftet med arbetet var att utvärdera effekterna av rituximab som tillägg till fludarabin och cyklofosfamid (R-FC) vid behandling av KLL samt om behandlingen är kostnadseffektiv.  Arbetet bestod av en litteraturstudie där fem vetenskapliga studier som hittats via sökningar i databasen PubMed valts ut för att besvara syftet. Av de utvalda studierna var det två randomiserade kliniska studier, två kohortstudier och en hälsoekonomisk studie.  Resultaten från studierna visade att tilläggsbehandling med rituximab gav bättre behandlingseffekter både hos obehandlade patienter och hos patienter som behandlats tidigare. Den progressionsfria överlevnaden (PFS) blev signifikant längre med R-FC behandling. Även den totala överlevnaden blev längre och fler patienter uppnådde komplett remission. Studie 3 visade att minimal residual disease (MRD) nivån sänktes mer och hos fler av patienterna som fick R-FC. Låg MRD nivå gav också längre PFS. Studie 4 visade att patienter som hade ett högt uttryck av protein tyrosin kinas 2 (PTK2) genen och behandlades med R-FC hade längre PFS än de som fick FC. Den hälsoekonomiska studien visade att R-FC behandling höjde antalet kvalitetsjusterade levnadsår (QALY) med 1,127, kostnadseffektivitetskvoten (ICER) blev €17979 per QALY och behandlingen var kostnadseffektiv i Tyskland.  Tillägg med rituximab gav signifikant bättre behandlingseffekter och är ett bra behandlingsalternativ framför allt hos de lite yngre patienterna som inte är så sjuka, som är jämförbara med patientpopulationen som deltog i studierna, medan det bl.a. beror på betalningsviljan per QALY om R-FC behandling är kostnadseffektiv även i Sverige.