Mer evidensbaserad vård för att bättre riskbedöma, förebygga- och behandla postoperativt illamående : En organisatorisk fallstudie av ett enhetsöverskridande förbättringsarbete i en komplex perioperativ verksamhet på ett Universitetssjukhus i Sverige

Sammanfattning: Postoperativt illamående och kräkning (PONV) förknippas med lidande, förlängd uppvakningstid och ökade vårdkostnader. På Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge utfördes ett förbättringsarbete för att förbättra tillämpningen av evidensbaserad profylax- och postoperativ behandling av PONV. En enhetsöverskridande PONV-riktlinje, med en tillhörande lathund i fickformat, utarbetades och infördes. Riktlinjen integrerades i läkemedelsjournalen och en stor utbildningsinsats genomfördes, vilken följdes av upprepad information via olika informationskanaler samt återkoppling av resultat till berörda aktörer. Förbättringsarbetet studerades i syfte att undersöka vilka främjande-respektive hindrande faktorer som fanns i förändringsprocessen. Studien innebar en organisatorisk fallstudie där data från dokumentation och observationer från förbättringsarbetet, kombinerades med fokusgrupps­intervjuer med berörda aktörer, analyserade genom kvalitativ innehållsanalys. Förbättringsarbetet resulterade i att betydligt fler patienter erhöll evidensbaserad profylax- och behandling mot PONV samt en tendens till minskad incidens av PONV. Utbildningen tillsammans med informationsförfarandet och tillgång till den förenklade lathunden främjade tillämpning av riktlinjen. Svårigheten att nås av information i organisationen var ett hinder. Därför hade tillgång till en mer användarvänlig- och utvecklad informationsteknologi för samling och informationsspridning av riktlinjer tillsammans med fler utbildningstillfällen, troligtvis medfört ett ännu bättre resultat av förbättringsarbetet.